天津中医药大学中医学院腹泻证治简介

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腹泻证治  

2013-06-03 17:55    审核人：  

  

 

 

 

 

腹泻为婴幼儿时期多发病之一，尤以夏秋季节多见。小儿体禀纯阳，稚阴未长，稚阳未充，具有“易虚易实，易寒易热”的病理特点。一旦罹患此病，若因循失治，病程迁延，每易发生“伤阴”、“伤阳”之变证。因此，对该病治疗，必须高度重视虚实辨证，方能得心应手，庶不致误。兹将业师的治疗经验分述如下。

 

一、健脾利湿，视为治疗之常。

 

小儿腹泻的原因很多，但总的说来，都与脾虚湿胜有关。脾为土脏，职司运化，其性喜燥恶湿，易为湿邪所困而发病，所谓湿多成五泻，此之谓也。小儿脏腑娇嫩，脾常不足，一旦寒热失调，或乳食失节，均易损伤脾胃，使脾胃功能失职，水反为湿，谷反为滞，清气不升，浊气不降，合污下降，并走于大肠而致泄泻。先贤治疗腹泻有疏利、清凉、消积、厚肠、健脾、温肾、升提、固涩诸法。然而，在一般情况下只要抓住其病机本质，每多奏效。业师认为脾虚湿胜是小儿腹泻的内在基础，风寒暑食是诱发本病的外因条件，因而提出健脾利湿应视为小儿腹泻的治疗常法，临床常用胃苓汤为主化裁。方中苍术祛风燥湿，厚朴、陈皮苦温理气化湿，甘草、姜枣调和脾胃，配以“四苓”（茯苓、猪苓、泽泻、白术）淡渗利湿，更助健脾之功。若感受时邪，伴有身热恶寒者，加苏叶、防风以宣风疏表；暑热外束，心烦欲吐者，加藿香、姜半夏以芳香逐秽，苦辛通降；气滞腹痛，加枳壳、木香以理气醒脾；肛门灼热，大便粘滞，加炒黄芩、川连以苦坚厚肠；大便酸馊，加炒山楂、六曲以消积化滞。

 

二、健脾利湿不应，宜予益气运中。

 

幼稚之体，后天失调，清阳不升，运化无权，每致大便稀薄，色淡不臭，面恍神疲，病多时轻时重，迁延不愈。单用健脾利湿效果不著时，每以益气健脾而收效。临床上业师常以钱氏白术散为治。钱氏白术散由四君子汤加藿香、木香、葛根组成。方中党参益气健脾，炒白术燥湿利水，云苓淡渗通阳，甘草甘缓和中，加藿香芳香逐秽，木香醒脾和胃，葛根甘辛性平，其气轻浮，善于鼓舞胃气，上升津液，又能解肌退热，作为一个引经药是治疗小儿脾虚泄泻不可缺少的药物。若泄泻口渴甚者，有人主张倍增葛根，业师认为该药用量过大反而使汗出津伤。党参一药，非重用不能收效，一般1～2岁幼儿多用至10～15克为宜。若肢冷泄泻无度，可加炮姜炭，取其守而不走，以温中散寒。固涩之药固然用时不多，但有些脾虚下陷、泄泻无度的病例，在用七味白术散的基础上，适当加一些石榴皮、诃子肉、米壳等，常可取得意外之效。业师曾治疗一外院转来男孩12岁，罹患腹泻三个多月，先投固涩之剂无效，后改为七味白术散加石榴皮、米壳等药，内服、灌肠，一周后痊愈。

 

三、久泻脾肾阳虚，亟予温补脾肾。

 

久泻不止，脾阳不振，脾损及肾，常可导致肾阳不足。肾阳不足，命门火衰，则脾更乏腐熟水谷之能，二者相互影响，则泄泻缠绵不已，症见畏寒肢冷，精神萎糜，前囟下陷，夜寐露睛，舌淡少苔，指纹沉滞或脉微细。病到此时，渐入危途，亟予温补脾肾，方可扭转病势，化险为夷。遇到此类病儿，业师常以固真汤为治。固真汤（《医宗金鉴?幼科心法要诀》），由人参（常用党参代）、白术、肉桂、茯苓、山药、黄芪、附子、甘草、姜、枣组成。方中党参、黄芪益气生津，以助生化之源，附子、肉桂温经散寒，以峻补下焦元阳，茯苓淡渗利湿健脾通阳，白术燥湿而运中。业师在临床上屡遇重症消化不良腹泻病儿，皮肤干燥，目眶下陷，脱水明显，急予大剂参芪桂附，每多获效。一般2～3岁小儿，参芪可用至10～15克，肉桂可用至7～9克，徐徐服之。若用量过少，则效果较差。